FORMULIR PENDAFTARAN MAHASISWA
Nomor Pendaftaran : _________________________ 1 Pendaftaran Mahasiswa baru
Tanggal Pendafataran : _________________________ 1 Pendaftaran Ulang
Tahun Pelajaran : ___________________
A.
Mahasiswa
Nama Lengkap : ___________________
Nama Panggilan : ___________________
TTL :___________________
No HP : ___________________
Alamat : ___________________
B.
Orang
Tua/ Wali :
Nama Lengkap : ___________________
Nama Panggilan : ___________________
TTL :___________________
No HP : ___________________
Alamat : ___________________
Banjarbaru,_________________
Yang Bertanda Tangan Dibawah ini :
________________________________________
Nama & Tanda tangan orang tua/
wali
No comments:
Post a Comment